2022年10月16日晚上8点，yd12300云顶线路（清华大学中西医结合医院）马羽神经调控团队首场直播义诊（答疑）正式拉开帷幕，也开启了周末义诊答疑新篇章。

首场直播义诊的答疑医生为马羽主任。马羽主任是yd12300云顶线路神经外科神经调控中心主任，从事帕金森病综合治疗近20年，创立了帕金森病中西医多学科整合式诊疗体系，累积完成脑深部电刺激手术几千例侧，程控患者几万余次，被患者誉为“中国程控一姐”，入选第五届人民名医榜单。

现将义诊患者问题及大夫解答精华逐一汇总如下。

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程控参数是否正确，要与靶点准确与否相关联来判断。与上一位连线患者不同，这位患者应该没有到过我们医院问诊检查（连线患者确认说确实没有到院）。由于对患者情况不了解，无法判断程控参数是否对的。按患者表达出的问题看，还有帕金森运动症状，可能是程控参数不够合适的问题，也可能出现其它问题，需要通过检查才能判断。

如果患者希望能够改善情况，建议到yd12300云顶线路办理住院，yd12300云顶线路这两年开放了对外院手术患者的住院程控，进行核磁检查、观察，才能判断DBS是否发挥了其应有的作用。

从用药量看，略大于yd12300云顶线路DBS术后病人的用药量，可能还是要首先考虑程控参数的问题，先不要调用药量。

同时，从症状看，嘴唇抖动和眼睛睁不开是相对矛盾的两个现象，因此，更需要观察着调控参数。

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大夫：患者在服用该药量下是否有明显改善？家属：没有。吃药后没有出现过明显好和轻松状态。大夫：手抖出现，是看电视时候不自觉抖还是拿东西时候抖？也就是说手抖是在拿东西情况下还是空手状态下？家属：空手状态下抖。尤其是越着急越容易手抖。大夫：具体用药时间？家属：早7点午11点下午5点。早期每次1/4美多芭维持了一年。大夫：患者血压正常情况下，从药物中没有明显获益，有可能药量不够。建议晚上9点左右增加一次美多芭，1/2片，先观察看看，身体轻松情况下可能能够改善睡眠质量。如果睡眠质量还是比较差，建议增加改善睡眠的药物，保证睡眠或许能够改善焦虑情况。

家属：患者意志力很强，每天上午、下午各打1小时乒乓球，而且每天不走够1万步不停歇。

大夫：患者能够打乒乓球，表明身体的灵活性、柔韧性应该还可以，但这个运动量至少应减半。帕金森病患者运动是为了健身，为了保持身体柔韧性，不是为了健体，运动量过大会对身体形成过耗，使得脑部供血不足。这也可能是患者目前药效不明显的原因，先试着减运动量，维持一段时间看看身体状态是否会改善，再考虑下一步的用药是否需要调整。

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如果骨科已经排除了疼痛引发原因，那么就得考虑疼痛主要由帕金森引发的。而且从症状看已经相对严重，估计只能手术。尤其是半身僵直，双侧不平衡很明显，靠药物调节可能性比较弱。因为药物改善不能单侧改善。建议早日考虑手术并进行手术评估。